MEEM completo
Cognição
MEEM completo — Mini-Exame do Estado Mental (30 pontos) — MEEM completo, rastreio cognitivo de 30 pontos (Folstein, versão brasileira de Brucki et al.). Pontuação 0–30, com pontos de corte ajustados por escolaridade.
Instruções do MEEM completo e cortes por escolaridadeO escore é a soma das respostas das 11 questões deste instrumento, variando de 0 a 30 pontos.
Pontos por item
- Orientação temporal — ano, semestre/estação, mês, dia do mês, dia da semana (1 ponto cada)de 0 a 5 pontos
- Orientação espacial — estado, cidade, bairro, local (instituição), andar/setor (1 ponto cada)de 0 a 5 pontos
- Registro — repetir imediatamente 3 palavras (CARRO, VASO, TIJOLO)de 0 a 3 pontos
- Atenção e cálculo — 100 menos 7 sucessivamente (93, 86, 79, 72, 65) ou soletrar MUNDO de trás para frentede 0 a 5 pontos
- Evocação tardia — recordar as 3 palavras apresentadasde 0 a 3 pontos
- Nomeação — relógio e caneta (1 ponto cada)de 0 a 2 pontos
- Repetição — “Nem aqui, nem ali, nem lá” (frase completa e correta)de 0 a 1 pontos
- Comando em 3 etapas — pegue o papel com a mão direita, dobre ao meio e coloque no chãode 0 a 3 pontos
- Leitura — ler e executar “FECHE OS OLHOS”de 0 a 1 pontos
- Escrita — escrever uma frase completa com sentido (sujeito e verbo)de 0 a 1 pontos
- Praxia construtiva — copiar os dois pentágonos entrecruzados (10 ângulos e interseção)de 0 a 1 pontos
Faixas de interpretação
0–12 pontosComprometimento cognitivo grave
Abaixo do corte em qualquer escolaridade. Prognóstico: alta probabilidade de demência moderada a grave, com dependência funcional progressiva; indicar avaliação neurológica/geriátrica, estadiamento (CDR/FAST) e avaliação de capacidade civil e de cuidados.
13–19 pontosComprometimento cognitivo moderado
Abaixo do corte mesmo para baixa escolaridade (corte 20 para analfabetos; 25 para 1–4 anos). Prognóstico: declínio funcional esperado em IAVDs e progressão em 1–3 anos sem manejo; complementar com MoCA, relógio, CDR, exames laboratoriais e neuroimagem.
20–23 pontosProvável comprometimento (depende da escolaridade)
Cortes de Brucki et al.: 20 (analfabetos), 25 (1–4 anos), 26,5 (5–8), 28 (9–11), 29 (≥12). Nesta faixa há alteração para escolaridade média/alta. Prognóstico: risco elevado de conversão de CCL para demência (~10–15% ao ano); reavaliar em 6 meses.
24–26 pontosLimítrofe
Normal para baixa escolaridade, mas alterado para ≥9 anos de estudo. Prognóstico: monitorar; investigar queixas subjetivas, depressão, fármacos e déficits sensoriais. Reavaliar em 6–12 meses com testes de memória episódica.
27–30 pontosDesempenho cognitivo preservado
Acima dos pontos de corte em todas as faixas de escolaridade. Prognóstico favorável; o MEEM completo tem baixa sensibilidade para CCL — se houver queixa, aplicar MoCA e Teste do Relógio.
Nenhuma faixa selecionada ainda.
Instrumento de rastreio: a interpretação não substitui a avaliação clínica.
Escala: 0 a 30 pontos, com corte ajustado por escolaridade (Brucki et al.)
0–12 ptsComprometimento grave
Demência moderada a grave já instalada. Espera-se dependência para AVDs básicas em meses, alto risco de quedas, desnutrição, delirium hospitalar e institucionalização em 1 a 2 anos. Sobrecarga elevada do cuidador.
Conduta: Estadiar com CDR/FAST, avaliar capacidade civil (curatela/tomada de decisão apoiada), revisar polifarmácia e fármacos anticolinérgicos, orientar segurança domiciliar e plano de cuidados paliativos progressivo.
13–19 ptsComprometimento moderado
Alteração abaixo do corte em qualquer escolaridade. Perda de IAVDs (finanças, medicação, direção) já provável e queda média de 3 a 4 pontos por ano na doença de Alzheimer sem tratamento.
Conduta: Investigação etiológica completa: laboratório (TSH, B12, sífilis, função renal/hepática), neuroimagem estrutural, rastreio de depressão e de apneia do sono. Iniciar suporte ao cuidador e plano de segurança.
20–23 ptsProvável comprometimento conforme escolaridade
Normal apenas para analfabetos (corte 20). Para 1 a 4 anos de estudo ou mais, indica déficit com risco de conversão de CCL para demência de cerca de 10 a 15% ao ano.
Conduta: Aplicar MoCA e Teste do Relógio, avaliar funcionalidade (Katz e Lawton) e humor (GDS-15). Reavaliar em 6 meses com o mesmo instrumento e o mesmo avaliador.
24–26 ptsLimítrofe
Dentro do esperado para baixa escolaridade, alterado a partir de 9 anos de estudo. Nessa faixa concentram-se os casos de comprometimento cognitivo leve com prognóstico heterogêneo — parte reverte, parte progride.
Conduta: Descartar causas reversíveis (depressão, fármacos, déficit sensorial, distúrbio do sono, álcool). Reavaliar em 6 a 12 meses e priorizar testes de memória episódica com evocação tardia.
27–30 ptsPreservado
Acima do corte em todas as faixas de escolaridade. Prognóstico favorável no curto prazo, porém o MEEM completo tem baixa sensibilidade para déficits iniciais em pessoas com alta escolaridade (efeito teto).
Conduta: Se houver queixa de memória do paciente ou do informante, prosseguir com MoCA, Teste do Relógio e avaliação neuropsicológica — MEEM completo normal não exclui CCL.
Não interpretar nestas situações
- Delirium ativo, rebaixamento do nível de consciência ou sedação nas últimas horas.
- Quadro agudo em curso: infecção, dor intensa, distúrbio hidroeletrolítico, pós-operatório imediato ou abstinência.
- Impossibilidade de comunicação: afasia grave, surdez não corrigida, baixa acuidade visual sem correção, barreira de idioma.
Interpretar com ressalva
- Analfabetismo ou escolaridade não confirmada — sem esse dado o ponto de corte não pode ser aplicado.
- Depressão maior em atividade (pseudodemência): reavaliar após tratamento do humor.
- Tremor, artrose ou hemiparesia, que penalizam apenas os itens de escrita e de praxia construtiva.
- Uso de benzodiazepínicos, anticolinérgicos, opioides ou anticonvulsivantes.
- Alta escolaridade com queixa: efeito teto pode mascarar déficit real.
Contextos em que o resultado é útil
- Rastreio inicial de queixa cognitiva em ambulatório de geriatria, neurologia ou atenção primária.
- Acompanhamento seriado da progressão em demência já diagnosticada.
- Avaliação pericial e de capacidade civil, sempre associada a exame clínico, funcional e a outro instrumento cognitivo.
- Avaliação pré-operatória de risco de delirium em idosos.
Acompanhamento: Compare sempre com o próprio paciente. Queda de 3 a 4 pontos em 12 meses sugere progressão; variação de 1 a 2 pontos costuma ser flutuação do teste, não piora clínica.